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STEP 1 (PRE ISCRIZIONE)


Voglio iscrivermi al dog running € 10,00
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STEP 2 (Registrazione)

NOME COGNOME SESSO M
DATA DI NASCITA NAZIONALITA'
COD.FISCALE

INDIRIZZO   CITTA'    CAP   
 PROVINCIA   EMAIL        TELEFONO  
   

CARATTERISTICA DEL CANE

 

NOME DEL CANE    RAZZA     PESO 

                  ETA'  

IL CANE HA IL MICROCHIP?   SI   

DOVRAI PAGARE:   


 

Autorizzo il trattamento dei miei dati ai sensi della legge sulla privacy (D.Lgs. 196/2003)


Le quote d'iscrizione verranno interamente utilizzate dalla Nardone Watzlawick Onlus per il perseguimento degli scopi del progetto Anima Animalis.


Come proprietaria o compagno del cane, confermo che il cane che parteciperà alla Running Dog Arezzo è in regola con le vaccinazioni richieste dalla normativa vigente ed avrò con me la documentazione sanitaria in regola per il mio animale (libretto sanitario) da fornire se richiesta dal comitato organizzatore. Confermo che il cane non ha precedenti per atteggiamenti aggressivi verso altri animali e/o persone e avrò con me la museruola da far indossare al cane qualora la situazione lo rendesse necessario.


Confermo altresì che il mio cane, se femmina, non è in calore o in gravidanza.


Riconosco che partecipare a questo evento è potenzialmente pericoloso e che non dovrei iscrivermi o prendervi parte a meno di essere idoneo dal punto di vista medico ed adeguatamente allenato.
Accettando questa dichiarazione liberatoria, mi assumo piena e completa responsabilità per qualsiasi infortunio od incidente che possa accadermi mentre sto viaggiando per andare o ritornare dall'evento, durante l'evento, o mentre mi trovo nei luoghi dove l'evento stesso si svolge ed accetto integralmente regolamento della manifestazione pubblicato sul sito http://www.animaanimalis.it/dogrunning.


Sono inoltre consapevole dell'eventualità e mi assumo tutti rischi connessi alla partecipazione a questo evento, che includono - ma non sono limitati a- cadute, contatto con altri partecipanti, effetti del vento, del traffico e delle condizioni della strada.
lo, per me stesso e per i miei eredi ed esecutori testamentari, con la presente rinuncio, libero ed esonero per sempre gli organizzatori dell'evento, gli sponsors, i promotori e ciascuno dei loro agenti, rappresentano, successori ed esecutori, e tutte altre persone in qualche modo associate a questo evento, da qualsiasi responsabilità, reclamo, azione legare e risarcimento danni che potrei muovere contro di loro a seguito della mia partecipazione a questo evento, o in qualsiasi modo connesso con la stessa.


Sono consapevole che questa liberatoria include qualsiasi reclamo per fatti causati da negligenza, azione od inadempienza di qualsiasi delle suddette parti, o altrimenti. Sono consapevole che questa liberatoria include qualsiasi reclamo per fatti causati da negligenza, azione o inadempienza di qualsiasi delle suddette parti, o altrimenti.


Sono consapevole che la quota di partecipazione è un erogazione liberale non rimborsabile e non trasferibile.
Con la presente autorizzo inoltre tutte le suddette parti all'utilizzo di qualsiasi fotografia, videocassetta, filmato, immagine all'interno di sito web, registrazione a qualsiasi altra testimonianza di questo evento.


La quota d'iscrizione include la polizza assicurativa "Helvetia Assicurazioni " condurata giornaliera (13/09/2015).

 

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